🏥 McDonaldova kritéria 2024
Diagnostika roztroušené sklerózy (RS)
Vše při vyloučení jiného, lépe vysvětlujícího onemocnění
📊 Kritérium diseminace v prostoru (DIS)
Diagnostický algoritmus dle McDonaldových kritérií 2024
🔍 Základní pravidlo DIS:
- DIS je splněna, pokud 2 z 5 oblastí vykazují typické léze (bez ohledu na symptomy):
- 1️⃣ Zrakový nerv
- 2️⃣ Intrakortikální nebo juxtakortikální
- 3️⃣ Periventrikulární
- 4️⃣ Infratentoriální
- 5️⃣ Mícha
- Speciální pravidlo: U pacientů s progresivním onemocněním stačí ke splnění DIS 2 míšní léze
| DIS ANO – bez klinických projevů | DIS ANO – s klinickými projevy | DIS NE – s klinickými projevy |
|---|---|---|
| 📋 Diagnostická cesta k RS | ||
| ✅ Cesta 1: DIS + DIT** → DIAGNÓZA RS |
🎯 Při typických klinických projevech:
Přítomnost typických lézí alespoň ve 4 z 5 anatomických lokalitách je dostatečná k diagnóze RS |
⚠️ Zpřísněná kritéria:
U pacientů s typickými klinickými projevy a typickými lézemi pouze v 1 z 5 oblastí je k diagnóze RS nutné splnit: Minimálně 6 lézí s CVS (nebo většina lézí pokud celkově <10 lézí) |
| ✅ Cesta 2: DIS + pozitivní nález v CSF (≥2 oligoklonální pásy nebo pozitivní index kappa FLC) → DIAGNÓZA RS |
||
| ✅ Cesta 3: DIS + minimálně 6 lézí s CVS (nebo většina lézí pokud celkově <10 lézí) → DIAGNÓZA RS |
||
📝 Poznámka k DIT (Diseminace v čase):
DIT je splněna přítomností nového hypersignálního ložiska v T2 váženém obraze na kontrolním MR, postkontrastně se zvýrazňujícím ložiskem nebo klinickým relapsem
DIS ANO – bez klinických projevů
DIS ANO – s klinickými projevy
DIS NE – s klinickými projevy
🔄 Srovnání McDonaldových kritérií
Klíčové rozdíly mezi revizí 2017 a 2024
| Oblast změny | McDonald 2017 | McDonald 2024 |
|---|---|---|
| 📍 Počet anatomických oblastí pro DIS | 4 oblasti: periventrikulární, infratentoriální, juxtakortikální, míšní | 5 oblastí: přidán optický nerv |
| ⏱️ Podmínka pro DIT | Nutný průkaz nové léze/relapsu, alternativně místo DIT intrathékální syntéza OCB | DIT může být nahrazena četnými biomarkery nebo jejich kombinacemi (OCB, kappa FLC, CVS, PRL) |
| 🧪 CSF biomarkery | Pouze OCB | OCB nebo kappa FLC index (rovnocenné alternativy) |
| 🔬 Specifické MR znaky | Neuplatňovány | Zavedeny: CVS (znak centrální žíly) a PRL (paramagnetické ohraničení ložiska) |
| 📡 RIS (Radiologicky izolovaný syndrom) | Hodnocen mimo rámec McDonaldových kritérií | Zahrnut do jednotného diagnostického rámce RS |
| 🎯 Diferenciální diagnostika | Založena především na klinickém posouzení a likvoru | Zohledňuje MOGAD, AQP4+, NMOSD a vaskulární léze pomocí specifických MR znaků |
| 👴 Zohlednění věku a komorbidit | Minimální doporučení | Specifická doporučení pro pacienty >50 let a dětské pacienty (<12 let: nutné vyšetření MOG-IgG) |
| 👶 Pediatrická diagnostika | ADEM odlišována, bez jednotného rámce | RS u dětí diagnostikována stejným rámcem jako u dospělých, s doplňujícím testem MOG-IgG |
| 📈 Primárně progresivní RS | Vyžadovala DIT/OCB i DIS, často opožděná diagnóza | 12měsíční progrese + DIS + DIT/CVS/CSF (pro splnění DIS stačí 2 míšní léze) |
| 🧠 Hlavní filozofie přístupu | Sekvenční (klinická ataka → DIT → diagnóza) | Integrovaný přístup – kombinace klinických, MR a laboratorních nálezů |
McDonald 2017 (předchozí verze)
McDonald 2024 (aktuální verze)